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高血压和脑卒中患者健康教育指南

发布时间:2015-08-26 15:13:23本文出处: 快乐飞艇欢迎您

脑卒中的概念

相当于中医的中风,是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病,大致可分为两大类:缺血性脑卒中和出血性脑卒中,一般指的是脑动脉的缺血或出血。

缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60﹪~70 ﹪,主要包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化造成动脉狭窄,当粥样斑块破溃时,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉。还有一些患者脑血管没有完全堵塞,只是暂时性缺血,症状和体征持续时间可在数秒至数小时,最多不超过24小时,称之为短暂性脑缺血发作,俗称小卒中或小中风,简称TIA。  出血性脑卒中在脑卒中的比例为30 ﹪~40﹪,根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中的危害

据中国卫生部2005年的统计资料,我国脑卒中年发病率为185~219/10万人,每年有200万人新发脑卒中,其中2/3致死或致残。更有一组数字形象地说明了我国脑卒中的情况,每12秒有一个中国人发生脑卒中,而每21秒就有一个中国人死于脑卒中,每年脑卒中治疗费用约263亿人民币,据估计间接费用近2000亿元人民币。

高血压与脑卒中的关系

高血压是引起脑卒中的最重要的危险因素,据统计, 70 ﹪~80﹪脑卒中病人都有高血压。

高血压可促进脑动脉粥样硬化的发生和发展。在动脉粥样硬化处,管壁增厚,管腔狭窄或斑块破裂继发血栓形成,以及某些大动脉血栓脱落可造成脑动脉栓塞,这些情况可导致脑供血不足或脑梗死。

另外,在高血压长期作用下,脑小动脉持久收缩,会导致血管壁变硬变脆,受到高压血流的长期冲击,管壁扩张变薄,特别是在分叉处易破裂,导致脑出血。

研究发现,高血压患者舒张压平均每下降3mmHg,脑卒中的危险将下降32%,各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预,美国10年间冠心病死亡率下降了35%,脑血管病死亡率下降了48%。而我国7城市的干预成果是脑卒中发病率下降了50%,死亡率下降了45%。因此控制高血压是有效的一级预防措施。

我国高血压现状

在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出:我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人数为1.6亿,每年新增高血压患者600多万,另有150万人死于由高血压引起的中风。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。由此可见,我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。

引发高血压的重要因素

1.性别与年龄    女性在更年期以前,患高血压的比例较男性略低,但更年期后则与男性患病率无明显差别,甚至高于男性。

2.不良生活习惯   大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响,过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入,均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病,甚至发生中风,而生活井然有序,平时早睡早起者患高血压比例低。

3.工作压力过重   随着社会文明的不断进步,竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压力也越来越大,随之,人体将产生一系列的变化,其中,体内的儿茶酚胺分泌增多,它们会引起血管的收缩,血压的升高,心脏负荷加重。

4.性格   性格与血压也密切相关,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会导致血压升高。  

5.遗传  大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压,其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血压发生率为28%;父母血压正常,子女高血压发生率仅为3%。

6.超重或肥胖   体重与血压有高度的相关性。有关快乐示,超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍。

7.吸烟   吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压升高。据测:吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,而使心跳加快,收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压,而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。

8.饮酒   过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒),女性应不超过20mg。

9.缺乏运动

高血压并发脑卒中治疗原则

•对于病情稳定的非急性脑血管病的高血压患者,应在医生指导下积极治疗,应每天测量血压并做记录,每个月门诊复诊一次,尽可能使血压达标至140/90毫米汞柱以下,以减少脑卒中的复发。

•抗高血压药物常需联合用药,首选ACEI或ARB联合钙拮抗剂,如果用药8~12周后血压仍未达标,可联合小剂量噻嗪类利尿剂;

•调血脂治疗可促使斑块消退或延缓动脉硬化的进程;

•抗血小板治疗,防止发生血栓;

•改变不良生活方式;

•掌握高血压及脑卒中相关知识,患者可根据自身的经济条件选择想要的高级、中级、初级保健方案(以后我会陆续给大家介绍),以降低脑血管事件的发生率。

脑卒中患者的家庭急救

脑卒中起病急骤,进展迅速,病情凶险,如果不及时进行救治,则常常以死亡或遗留终身残疾而告终,所以在脑卒中发生的第一时间,进行正确及时的抢救室降低患者致残致死风险的关键。高血压及有脑卒中危险的患者,他的家属及朋友,要学会急救的基本知识,在医生赶来之前积极抢救患者,最大程度地保护患者的生命和健康。

如果你身边有下述病情的患者,就该学会一些脑卒中抢救的基本知识:年龄60岁以上,患有高血压;有吸烟史或有高盐饮食习惯;合并高血脂症;合并代谢综合症或糖尿病;合并眼底动脉改变;并发颈动脉或椎基底动脉狭窄。

脑卒中的症状判断

•突然发生下列情况要考虑可能是脑卒中,病人、家庭成员或旁观者迅速通知紧急医疗救护系统,是减少延误的关键。

•突然剧烈头痛,可伴呕吐;

•一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊;

•看东西双影或伴有眩晕;

•一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力;

•说话舌头不灵活,说话不清楚,甚至不能说话;

•口眼歪斜,流口水,喝水呛咳等;

•眩晕或伴有恶心呕吐,甚至心慌出汗等;

•突然出现意识障碍,跌倒或办有短时神志不清;

•抽搐,大小便失禁等;

•嗜睡,昏睡甚至昏迷不醒。

抢救的黄金时间

•大脑对缺血、缺氧十分敏感,突发脑梗死(缺血性脑卒中)时,在大脑发生缺血的中央地区,血流完全中断,脑细胞在几分钟内就开始坏死,在缺血的周围地区,若不及时恢复血液供应,脑细胞在几小时内也会不可逆转地走向死亡。因此,时间是挽救大脑细胞的关键。

•国际上的临床试验证实,缺血性脑卒中患者在3小时内使用溶栓治疗,可以取得显著疗效。从发病到有效治疗的间隔时间越短,治疗效果越好,致残率和病死率越低。不要舍近求远,脑卒中病人早期处理一刻千金,必须分秒必争,不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

在救护车到来之前的家庭急救办法

•应使病人仰卧,头肩部垫高,呈头高脚低位,以减少头部血管的压力;将头偏向一侧,以防止痰液或呕吐物引起呛咳,或回吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,以保持呼吸道通畅。如患者未清醒,切忌盲目给病人喂水或饮料。

•解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

•如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。宜保持镇静,切勿慌乱,不要哭喊或呼叫病人,避免造成病人的心理压力。

•打电话给急救中心,寻求帮助,必要时不要放下电话,询问并听从医生指导进行处理。

•在没有医生明确诊断之前,切忌给患者服用药物,如止血剂、安宫牛黄丸等,也包括平时服用的降压药。在拨打急救电话是要简单叙述病情,让急救医生做好抢救的物质和心理准备。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。

搬运病人的正确方法

•搬运脑卒中患者,要使用正确的方法:2~3人同时用力,一人托住病人头部和肩部,使头部不要受震动或过分扭曲,另一人托住病人的背部及臀部,如果还有一人,则要托起病人腰部及双腿,三人一起用力,平抬病人移至硬木板床或担架上,放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把病人扶直坐起,勿抱起病人或背扛起病人。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上,因为自驾车和出租车的后座太柔软,可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。

高血压健康生活指南

1.限盐  盐的摄入量与高血压呈正相关,即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均高压上升2mmHg,低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克,结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平,被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克,则无高血压的发生。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量,没有“限盐勺”也不要紧,我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐,还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。

2.戒烟限酒

3.控制体重    身体质量指数(BMI)的计算方法为:BMI=体重(公斤)/身高(米)2   BMI≥25 为超重,BMI≥27为肥胖。

下表为不同身高时超重和肥胖的标准  :

身高(厘米)超重(公斤)肥胖(公斤)


150>54>63

155>57.7>67.3

160>61.4>71.7

165>65.3>76.2

170>69.4>80.9

175>73.5>85.8

180>77.8>90.7

4.忌口

摄入食品的“宜”与“忌”

1)碳水化合物

适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类

应忌——番薯(产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类

2)蛋白质

适宜——脂肪少的食品(嫩牛肉、猪瘦肉、鱼)、蛋、牛奶和牛奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、黄豆粉、豆腐丝等)。

应忌——脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等)、肉类加工品(香肠等)。

3)脂肪类

适宜——植物油、少量奶油、沙拉酱。

应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼

4)维生素、矿物质

适宜——蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等),水果类(苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等),海藻类、菌类。

应忌——纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)。

5)其他食品

适宜——淡红茶、酵母乳饮料。

应忌——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。

适量运动

适量运动可提高心血管系统性能,使血管的舒缩运动趋向正常化,并可降低血糖和血脂浓度。1992年世界卫生组织指出,最理想的运动方式是步行。

运动对高血压的重要性与药物治疗同等重要。有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

高血压患者如何运动

适宜的运动

有氧代谢运动(aerobics)是通向全面心身健康(Total Wellbeing)的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动,如举重,会使血压升高,而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压,反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路,也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。

适宜运动量

坚持三、五、七。三指3公里, 30分钟以上,一次走完最好,两三次走完也可以;五指每周运动五次左右,如能每天都运动就是有规律的健身运动,最为理想;七指运动剂量达到中等量运动,中等量运动是指运动中的心率达到(170-年龄)次/分。比如,65岁运动时的心率=170-65=105次/分。运动前做准备活动,运动结束后用10分钟放松。运动刚结束时计数的脉率(等于心率)比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为每分钟的脉率或心率,加上该数的10%即为运动中的心率。例如,运动结束即刻15秒内脉率为30,30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。

进行运动的注意事项和禁忌

运动方式因人而异,勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量,中老年人最好选择步行、太极拳等。运动针对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类,具体项目可选择步行、太极拳、门球、气功等。

注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。 气温过低或大雾天气改在室内锻炼。寒冷刺激本身可诱发血管痉挛,是脑卒中发病的一个重要因素。

穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。

选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。

进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。

早晨是脑卒中的高发时间,建议运动时间安排在每天下午4:00~5:00

生病或不舒服时应停止运动

饥饿时或饭后一小时不宜做运动

运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤

运动中有任何不适现象,应即停止

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