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让我掉下眼泪的 不只昨夜的愁

发布时间:2017-03-24 11:19:28本文出处: 妇产科 刘思伟


  当我抓耳挠腮实在找不到一个可以概括这一年当妇产科住院总医生经历的形容词儿时,歌手赵雷的《成都》唱红了大江南北,我这颗老男孩的心,也彻底为之一动。是的,在那超越极限的妇产科住院总的日子里,让我掉下眼泪的,不止昨夜的愁,还有那无数个日夜里的苦痛、委屈、坚持、拼搏、劳累、拯救、收获、成长……。提笔回忆那些精彩的过往,我知道,在这座繁忙的医院里,住院总的日子,我从未忘记你。

  历练hold住局面真功夫

  2015年11月30日17:30,以迎接一台瘢痕子宫发作剖宫产手术,拉开了当妇产科住院总医生的帷幕。快乐飞艇住院总的特点,是每周连续六天24小时全天候不分昼夜奋战在临床第一线,期间完成大量的临床、教学及行政事务性工作。因医院要大量接收西南地区各种产科危急重症患者,妇产科住院总便毫无意外地成为了所有住院总里最恐怖的岗位。我们需要面对病房和产房里随时可能爆炸的各种“不定时炸弹”,处理四面八方汹涌而来的危急重症,夜以继日不停地做着各种急诊手术,接听不分昼夜随时响铃的老总手机,奔波于医院各个角落,会各种各样的平诊/急会诊……从刚刚接任住院总时一台常规剖宫产手术需时90分钟,到后来一个24小时内完成10台各种类型剖宫产手术(最快达到了30分钟做完一台),收治各种产科危急重症,进行产后大出血抢救,见缝插针进行会诊(甚至到外科手术台上会诊2次),虽然通宵不睡做不到气定神闲,却也硬生生磨练出了忙中有序hold住局面的真功夫。

  经历以上的我,最深刻的感受是:这个过程是痛苦的,今生不想再来第二次;但正是这痛苦的工作,不停地考验着我们的极限,让我们从稚嫩走向成熟,从慌张走向淡定,从一头雾水走向游刃有余。

  培养独立解决问题能力

  时下最先进的医学教育理念是PBL(Problem-Based Learning),而住院总要做的是PBS(Problem-Based Solution),不再是书本里的文字和图片,而是一个个临床实际问题需要我们立即着手解决。不知是幸运抑或不幸,短短一年住院总时间里,我碰见了太多棘手的问题,《妇产科学》及《临床妇产科学急诊学》里的危急重症,我几乎个个都没躲掉:羊水栓塞、子痫抽搐、子宫破裂、脐带脱垂、HELLP综合征(妊娠高血压综合征的一种亚型)、凶险性前置胎盘大出血、各种妊娠合并重症内外科疾病,各种病危、各种休克、各种抢救。我记忆最深刻的是一台难度突然加大的剖宫产和一次必须当机立断的产钳助产,这两次经历是对我自己解决问题的能力的极大挑战。

  那是一台交班给我的足月孕瘢痕子宫发作剖宫产手术。到手术室核查患者和病历,见产妇子宫下段有轻微压痛,符合管床医生汇报的情况,我心想除了粘连和子宫下段撕伤,术中应该不会有太多问题,于是带着值班住院医师愉快地开始了手术。逐层进腹,腹腔粘连确实严重;仔细分离粘连后,我被术中探查吓出了一身冷汗:膀胱与子宫粘连严重,下段形成不良血管怒张,严重软绵绵一片,不能触及胎先露——前置胎盘。

  住院医师悄悄问我是否呼叫二线医生,我深吸一口气,屏气想了想,有困难但也是机遇,摇了摇手说:咱们先做。告知巡回护士立即取血,台上准备宫腔填纱,设计好子宫切口,缝扎怒张血管,艰难地下推膀胱,划开子宫,胎盘打洞,鲜血汹涌而出,迅速取出胎儿,断脐;胎盘有植入,手娩大部分胎盘,压脉带捆扎子宫下段暂时止血,一气呵成。稍稍松一口气,去除残留胎盘,修剪被植入的子宫下段成型,缝扎宫腔及下段出血创面,松开压脉带,再次缝扎其他出血创面,仍有广泛渗血,遂予以子宫动脉缝扎,出血减少;再予以宫腔填纱,缝合切口成型。手术得到而西安医生首肯,我独立完成了职业生涯中中第一台瘢痕子宫前壁前置胎盘剖宫产手术。

  在剖宫产率居高不下的今天,产钳助产作为一种风险很高的助产方式,现在已很少能用到。一天下午,产房突然通知我到分娩室查看患者。我快步冲到分娩室,发现产妇胎心只有70次/分、可见晚期减速;一摸胎先露、正枕后、先露+3,一问产程为初产妇、开全已2个小时。千钧一发不容耽搁,虽然只在主任指导下拉过一次枕前位产钳,这个时候的我,必须果断采取产钳助产尽快娩出胎儿。嘱咐助产士加大侧切口,台下巡回护士立即准备产钳;在给产钳涂凡士林的时候,我把《难产学》里的枕后位产钳助产技巧在脑海中迅速过了一遍,同时也想起了老前辈说过的“宁拉8斤枕前位、不拉5斤枕后位”的经验教训。但此时已不容许我有半点犹豫和退缩,再次确认胎方位,上好产钳,牵拉胎头的同时嘱咐助产士保护好会阴、孕妇保持腹压配合助产。一个大胖小子顺利娩出没有产伤,检查软产道也没有撕伤,最终母子平安。

  经历涅槃 超越极限

  回首当住院总医生高强度工作的这一年,在无数次在快要崩溃的时候,没有让负能量左右我的意志,而是选择了坚强与坚持,最终增长了见识与能力。

  最后,我想用医院院训“厚德、至善、求精、图强”与各位正在当住院总或即将住院总的同仁们共勉:当住院总是一个需要超越极限的痛苦过程,只要你坚定信念坚持下来,对患者“厚德、至善”,对自己“求精、图强”,这一段岁月一定会成为你一生中最大的收获期。

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